三基培训考试麻醉科学泌尿外科手术的麻醉(总分：16.00，做题时间：60分钟)
一、选择题 (总题数：8，分数：8.00)
1.下列哪一因素不会引起肾血流减少（）
（分数：1.00）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.PEEP
D.心排血量下降30％
E.PaO2降至60 mmHg √
解析：
2.老年人前列腺气化电切术麻醉管理要点错误的是（）
（分数：1.00）
A.防止术中牵拉反射
B.应快速输血、输液 √
C.防止术中心肌梗死
D.防止术中脑栓塞
E.防止术中过敏反应
解析：
3.下列关于后腹腔镜手术麻醉的说法，错误的是 （）
（分数：1.00）
A.手术多采用侧卧肾垫起位，改变体位后需再次确认气管导管的位置
B.对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术大 √
C.健侧卧位可导致通气血流比值失衡，长时间气腹会导致低氧和高二氧化碳血症的发生
D.后腹腔镜人工间隙分离时宜造成皮下气肿
E.气腹早期快速充气时，有可能引起心律失常
解析：后腹腔镜手术对血流动力学的影响较传统的腹腔镜手术小。
4.关于泌尿外科手术麻醉，下列说法错误的是 （）
（分数：1.00）
A.尿路梗阻的病人常伴有菌血症或败血症，必须注意
B.慢性肾衰的病人多伴有低钾、低钠血症，故应注意补钠补钾 √
C.右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞
D.经尿道前列腺切除术出血量不易估计，并可能发生TURP综合征
E.肾切除术中可因下腔静脉或者肾静脉损伤出血较多，应做好大量输血输液的准备
解析：慢性肾衰竭的病人多伴有高钾。
5.患者，男性，55岁。前列腺肥大。查体：一般情况好，心率86次/分、律齐、血压140/80 mmHg。在连续硬膜外腔麻醉下行尿道前列腺电切术。90分钟后，病人出现烦躁，轻度呼吸困难，测血压160/100 mmHg，心率68次/分，最可能原因为（）
（分数：1.00）
A.心肌梗死
B.手术部位出血
C.血容量过多 √
D.神经阻滞不全
E.高钠血症
解析：TURP要求术中以灌注液充满膀胱，为使视野清晰需不断冲洗，大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致血容量急剧增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状及体征。
6.患者，女性，48岁，拟行回肠膀胱成形术，有关手术的不恰当考虑是（）
（分数：1.00）
A.手术时间可能很长
B.内脏手术范围较广，失血较多
C.内脏显露时间过久，液体蒸发亦不少
D.术中对输血、输液必须非常注意
E.由于回肠膀胱都在下腹部，因此采用低位硬膜外麻醉即可满足手术要求 √
解析：回肠膀胱成形术，麻醉平面要求达T4～6～S全，因此在选择硬膜外阻滞时可用双管法。一般情况差、有重要脏器不全的病人宜选全身麻醉或全麻复合硬膜外阻滞，二者复合能取各自优点并减少麻醉用药量，对病人干扰小，是较好的麻醉选择。
7.患儿，3岁，因先天性尿道下裂行修补术，首选的麻醉方式是（）
（分数：1.00）
A.腰麻
B.局麻
C.基础麻醉+骶麻 √
D.气管内全麻
E.全凭静脉麻醉
解析：
8.患者，男性，57岁，右肾积水功能丧失。术前血压180～195/105～130 mmHg，长期服用抗高血压药，但血压控制仍不理想，此次欲行肾切除术，该病人的术前准备不包括 （）
（分数：1.00）
A.继续服用抗高血压药，直至血压正常为止 √
B.控制血压相对稳定后再手术
C.完善术前各项准备，了解病人心肺功能情况
D.可不用术前药
E.麻醉前禁食
解析：
二、A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
（1～4题共用题干） 患者，男性，68岁，既往有高血压病史30余年，现血压控制良好，拟蛛网膜下隙麻醉下行经尿道前列腺切除术（分数：4.00）
(1).术中应达到的麻醉平面是 （）（分数：1.00）
A.S2～S4
B.L3～L4
C.T10 √
D.T6
E.T4
解析：
(2).术中需应用膀胱灌洗，关于灌洗液的使用，下列说法错误的是 （）（分数：1.00）
A.灌注液容器的高度决定灌注液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关
B.蒸馏水对手术视野的影响小，是最适合的灌注液 √
C.应在灌注液中加入适当比例的甘氨酸、甘露醇等大分子糖预防溶血
D.理想的灌注液应该是等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌以及廉价
E.应密切注意患者的神智和血流动力学变化
解析：蒸馏水不导电、而且价廉，有良好的视觉特性；但是，蒸馏水是极度低张液体。如大量吸收入循环会引起溶血、休克和肾衰竭。
(3).术中病人出现心动过缓、低血压、癫痫样发作的可能原因为 （）（分数：1.00）
A.过量
B.低钠血症 √
C.迷走神经张力过高
D.有效循环血量减少
E.全脊麻
解析：解析：TURP术中大量灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环，可导致稀释性低钠血症。中枢神经系统症状，包括兴奋性、理解能力、精神错乱和头痛是快速发展的低钠血症的早期警示征象，如低钠血症和血清渗透压下降进一步发展，会引起癫痫发作和昏迷。严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。
(4).此时恰当的处理方式不包括（）（分数：1.00）
A.液体量
B.使用利尿剂
C.立刻使用高渗盐水 √
D.适当使用镇静剂
E.密切监测患者神智和血流动力学变化
解析：此时的治疗包括液体量和使用利尿剂，高张盐水很少使用，如果需要，只考虑用于严重低钠血症的患者。
三、简答题(总题数：4，分数：4.00)
9.肾脏手术中可能发生的并发症有哪些？
（分数：1.00）
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正确答案：(肾脏手术中可发生胸膜损伤导致气胸或肾蒂附近腔静脉意外撕裂导致大出血；肾癌特别是右侧肾癌手术中易发生癌栓脱落造成肺栓塞)
解析：
10.试述前列腺手术中出现TURP综合征的原因及临床表现。
（分数：1.00）
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正确答案：(TURP术中因大量灌注液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环。可导致血容量急速增加的水中毒、稀释性低钠血症、循环过负荷、急性肺水肿、中枢神经系统紊乱的表现，临床上可出现低体温、烦躁、谵妄、昏迷、高血压、心动过缓或伴有其他心律失常、呼吸困难等症状和体征。)
解析：
11.试述前列腺手术中出现膀胱穿孔的表现及处理。
（分数：1.00）
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正确答案：(病人突感背部、腹部或肩部疼痛并有触电样感觉，大腿不自主抖动，并可出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克。发生后应立即停止冲洗，做引流处理并经腹行膀胱修补术。)
解析：
12.截石位手术麻醉管理的注意事项有哪些？
（分数：1.00）
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正确答案：(截石位双腿屈曲外展较久使静脉血流迟滞，易于发生下肢静脉栓塞、术后肺栓塞，术中要注意患者是心肺功能，手术结束时放平下肢的动作宜轻巧缓慢，以免影响血压。)
解析：